早在２０００年出臺的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》就明確提出，“在逐步規范補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診藥房改為零售企業。獨立核算，照章納稅。”但四年多過去了，這一改革并沒有當初設想的那樣順利——5
門診藥房的社會化之惑
開張３個多月，面對日營業額３０００元左右的經營業績，雙鶴康友大藥房的負責人之一李蘭賓在９月２８日接受記者采訪時顯得有些“郁悶”，“這種局面與剛開始設想的相差很多。”
康友大藥房面臨困
２００４年６月１０號，北京城首家醫院藥房社會化案例浮出水面——由北京大學第一醫院（以下簡稱北大醫院）和北京雙鶴藥業合作開設了面對社會公眾開放的門診藥房——康友大藥房。據了解，北大醫院提供部分人力、物力以及營業場地并參與經營決策，至于藥品的采購和經營則由北京雙鶴藥業負責。合同期兩年。
起初，北大醫院是想自己開辦藥店，但并不是很順利，曾經為了營業執照而花費了一番心思。此時，被李蘭賓稱之為“友好合作伙伴”的北京雙鶴藥業早就有在醫院附近開藥店的意圖，于是雙方一拍即合：由醫院負責提供經營場所，雙鶴藥業負責具體經營，醫院派兩個人協助雙鶴進行管理。派出者之一就是北大醫院產業辦副主任李蘭賓。
“目前的經營情況談不上好。”李蘭賓對“強強聯手”的結果露出一絲失望。據了解，兩者的合作至今已３個多月了，目前營業額基本保持在３０００元左右，“這與經營面積在幾十平方米的小藥店的營業額相差不多。”然而，小藥店的員工一般也就在３～５人左右，而康友大藥房的基層員工就已達１３人，營業面積達到１００多平方米，按照目前經營水平，員工工資就已是一大難題，更何況每個月還要支付３萬元的房租。
李蘭賓認為，由于藥店就位于北大醫院，因此無形中增加了患者對于藥店的信任感。同時，社會化后的藥店在價格、服務等方面的靈活性也給前來醫院的患者帶來了方便。
與原來良好愿望與大相徑庭的現狀確實出乎康友大藥房的意料。據了解，與康友大藥房合作的北京雙鶴藥業在藥品終端渠道在國內市場一直占有主要位置，其快批在業內更是享有一定的話語權。然而，據了解，康友大藥房目前的經營困境恰恰是因為其藥品經營價格根本與醫院外面的藥房不在同一個競爭水平線上。
此外，造成目前康友大藥房經營困境還有一個重要的直接原因。記者在采訪當中了解到，北大醫院與雙鶴藥業合作開辦康友大藥房之后，原有的醫院藥房依然存在。于是，康友大藥房不僅僅要面臨外面社會藥房的沖擊，更是面臨自家“兄弟”無形的擠壓。這樣的局面并不是當初創辦者想看到的：與馬路對面的“京隆堂”藥店相比缺乏價格優勢，與北大醫院保留的藥房相比又不具有政策優勢（醫保人員多在原醫院藥房消費），于是康友目前處境很難避免尷尬。
社會化后的優勢減弱
正如李蘭賓提到的，醫院門診藥房社會化后與社會藥房的競爭優勢正在減少。
據有關統計資料顯示，就銷售規模來說，２００３年，國內最大型的醫院年藥品銷售收入為５億元左右，而位居中國醫藥零售連鎖企業銷售排行榜首位的遼寧成大方圓醫藥連鎖公司年銷售額已超過１０億元；就其網點發展規模來說，排名第一位的零售連鎖企業重慶桐君閣大藥房的分店數量已達２２６２家，且分布全國各地，而門診藥房一般只是設在醫院內的一個單體藥店，目前有些醫院在附近試探性的開設了一兩家“便民藥房”，但多未繼續推廣，原因很簡單，經營效果并不理想。
對此，李蘭賓列舉了幾個原因：從服務來說，門診藥房普遍缺乏主動服務意識；就銷售方式來看，門診藥房過去主要靠醫師的處方“捆綁”銷售，社會化后，這種“捆綁”松開，大量處方流向社會藥房成為可能，門診藥房將在高價位和大銷量之間做出艱難選擇，同時在處方藥和新藥推廣方面的優勢將逐漸喪失，廠家的支持力度也將逐漸減弱。此外，患者有在醫院看完病立刻拿藥的習慣。如果都須到院外藥店去拿藥不僅耗時，也覺得不方便。還有，開寫處方的醫生與藥店溝通較少，藥店職工往往不識處方，醫生亦不知藥店有什么藥，結果可能造成患者或消費者為一張處方要跑幾趟；再有，老百姓的醫學知識不足，許多人根本不懂選擇藥品，而國內一些藥廠的藥品說明書常回避副作用，患者或消費者在沒有醫生的指導下用藥，容易走進治療誤區。“總之，門診藥房的利潤空間將被大大縮小，部分門診藥房將面臨生存考驗。”
醫院藥房社會化后，對于藥學服務又有怎樣的影響？有醫療界人士認為，“門診藥房社會化后，將與醫院脫離關系，藥房管理和經營者所考慮的是如何賣出去更多的藥和為更多的人提供相關的藥學服務，而不必再考慮醫院的利益，賣藥程序將變得更加簡單，這樣有利于更多的人有機會享受到更專業的藥學服務。當然，這種‘脫離’要徹底。”
據悉，僅北京地區而言，“三甲”醫院的藥品銷售占醫院財政收入和利潤總額的比例高達５５％～６５％，“二甲”醫院為６０％～７５％，小型醫院的比例則更高——多數醫院“以藥養醫”的現狀短期很難改變。
醫院門診藥房社會化后，大部分ＯＴＣ產品及其消費者就會從醫院分離出來，流入社會藥房，從而減少醫院的收入。醫院收入減少，而財政補貼又不到位，醫務人員的診療費標準又未提高，醫院將處于兩難境地，勢必隨之減少對醫院藥學的投入；同時，門診藥房藥師的主要精力將由過去的鉆研藥學服務知識，分散既抓經營又抓專業，“這對醫院藥學的發展不利。”李蘭賓表達了自己的憂慮。
利弊之爭
“除了探索醫藥分業這一目的之外，院方還是期望通過與社會機構的合作為醫院藥房的發展找出一條擴大盈利的新路子。”對于開辦藥店目的，李蘭賓坦言對記者說道。
實際上，醫院與藥企合作開辦社會化藥房只是門診藥房社會化的形式之一。其他還有醫院單獨開藥店，醫藥企業托管醫院藥房等幾種模式。
今年４月份，河南天方醫藥有限公司在對開封市第一人民醫院藥房托管的公開競標中勝出，并與該醫院簽訂藥房托管經營協議。根據此協議，河南天方醫藥將全面負責藥房藥品的經營和管理工作。
“托管醫院藥房，對于醫院有不少好處。以前經營藥房要顧及的東西太多了，大多數精力都花在和經營扯不上邊的問題處理上面，特別是錯綜復雜的人事關系。藥房工作人員的工資福利均由托管企業負責，為此醫院還可省下一筆不小的支出。有了天方醫藥公司強大的物流支持，這樣便可以擠出虛高藥價的水分，讓利病患，進而為醫院吸引更多病人資源。”開封市第一人民醫院一位不愿意透露姓名的人士對記者說道。
“藥房統一分配給外面的企業管理，不僅僅可以打破事業單位一些不符合市場要求的管理手段，這對提高醫院的醫療服務水平和管理水平絕對有很大的促進作用。”上述人士繼續對記者分析道。
事實證明了天方藥業參與醫院藥房管理的可行性，據了解，開封市第一醫院藥房在接受托管之后，其醫院藥房產權和藥房職工人事關系基本沒有變化，院方從中獲利的地方甚多，如天方藥業首先得保證開封市第一人民醫院的臨床用藥供應，并將藥房的藥品收入按比例返還醫療單位等。
對于企業托管醫院藥房的意義，河南天方醫藥有限公司市場部經理李吉東表示，企業可以越過藥品流通的諸多環節，一步跨到藥房終端，獲取中間環節的利潤；另外，有效掌控藥品流通的一大終端，藥品進入醫院，從而為本企業產品開拓更大的終端市場。
另據李介紹，目前河南天方醫藥托管的幾家醫院藥房運轉正常，藥品價格均有不同程度的下降。并與安陽市第一人民醫院、開封市第二人民醫院等醫院進行接觸，希望把托管模式在河南省內大面積進行推廣。
“切斷門診處方藥品收益與職工利益的關系，打破醫院在醫院內經營藥品的壟斷地位。門診藥房社會化的實質是市場化，與社會藥房在同等條件上競爭；二是逐步將一些療效不確切的暴利型藥品淘汰出局，有利于醫藥衛生行業持續健康發展。”李蘭賓在談起醫院門診藥房社會化之后的作用基本認同這一未來方向。
那是否已經達到目的呢？“現在時間還比較短，看不出效果出來，相信隨著時間的推移，或許會有較為明顯的效果。”作為北大醫院派駐藥店的兩名管理人員之一，李蘭賓對此還是滿懷信心。
四川省衛生管理干部學院葉世權教授認為，醫院藥房選擇托管這條路，“除去藥價大幅度下降外，‘藥房托管’對普通患者的好處不少，比如擴大門診藥房的藥品規模；規范進貨渠道，提高藥品質量；有利于杜絕醫生開大處方、濫用藥等現象，從而減輕患者的負擔。”
“康友大藥房這種社會化的形式在對醫藥分開表現得較為平淡，缺乏沖擊感。”葉教授對記者分析道，“這實際上就是藥店，為醫院實現創收的另外一個途徑罷了，對于目前的醫療體制改革是沒有多少實質意義。”
“老百姓更關心的是醫藥分業能給自己帶來什么好處？是不是藥價下來了，醫療收費又要上去，這個窗口省下的又讓其他窗口收回去，也就是所謂的醫療費用‘翹翹板’現象。”葉教授對此表示出不同意見，“如果真想切斷醫院職工與藥品的利益關系，北大醫院的藥房為何不一步到位，直接讓企業托管算了，這還有點改革的味道。醫院藥房社會化涉及到許多問題，如醫藥分開核算、分別管理，如何彌補醫院因藥品的剝離而出現的資金‘窟窿’，保證醫院的發展空間，同時調動醫護人員的積極性，使群眾接受更好的治療和服務等等。”