未來，在醫(yī)保“一盤棋”的背景下，保障醫(yī)保基金安全運行的監(jiān)管效率及力度將會進一步加大，藥店要更加注重合規(guī)經營。

步入2022年，國家醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱“新醫(yī)保平臺”）建設已進入沖刺階段，全國各地陸續(xù)宣布進行相關系統(tǒng)的切換：2月15日，杭州完成政策配置135項，遷移數(shù)據量230億條，正式上線新醫(yī)保平臺；2月26日，溫州停止使用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)，3月7日恢復全市醫(yī)保經辦機構窗口業(yè)務、全市醫(yī)保實時刷卡結算；2021年10月前后，江蘇徐州、山東威海、福建漳州等地紛紛宣布接入新醫(yī)保平臺······

據不完全統(tǒng)計，目前全國已有58個地市上線新醫(yī)保平臺，有效覆蓋4.9萬家定點醫(yī)療機構、7.1萬家定點零售藥店，為2.7億參保人提供醫(yī)保服務。

各地新醫(yī)保平臺陸續(xù)上線，將對整個醫(yī)藥產業(yè)帶來顛覆性變化，特別是對于全國數(shù)十萬家定點藥店而言，未來在醫(yī)保“一盤棋”的背景下，保障醫(yī)保基金安全運行的監(jiān)管效率及力度將會進一步加大，因此要更加注重合規(guī)經營。

醫(yī)保，全國一張“網”

醫(yī)保系統(tǒng)建立二十多年，一直存在諸多問題或不足，比如異地就醫(yī)問題、藥品采購問題、各地方醫(yī)保的標準問題、全國（醫(yī)保）統(tǒng)籌問題， 以及個人醫(yī)療信息查詢與個人醫(yī)保轉移接續(xù)問題等。雖然國家相應出臺了很多好的政策規(guī)定，但落實困難，主要原因在于國家缺少統(tǒng)一的醫(yī)保信息標準及信息平臺，從而增加了招標采購、醫(yī)保支付、價格監(jiān)測、基金監(jiān)管等工作難度。

建立全國統(tǒng)一的新醫(yī)保平臺，可以說是中國醫(yī)療保險制度建立二十多年來邁出的最關鍵一步，有利于破除各省之間的信息孤島，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務編碼標準統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據規(guī)范統(tǒng)一和醫(yī)保經辦服務統(tǒng)一。今后異地就醫(yī)將更加便捷，藥品集中采購將更加低價，打擊騙保也將更加有力，各省之間的藥品經營管理更加趨于合理、透明。

新醫(yī)保平臺主要有以下幾大特點： 一、平臺規(guī)模宏大，全新的平臺架構能支撐醫(yī)保多類業(yè)務，適配多種云平臺，兼容多類身份介質，承載全國幾百個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一業(yè)務和特色業(yè)務，形成自上而下、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保信息業(yè)務編碼體系。

二、編碼全統(tǒng)一，實現(xiàn)醫(yī)保目錄、疾病診斷、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師等15項信息編碼全國統(tǒng)一。

三、系統(tǒng)實時性要求高，平臺充分應用云計算、物聯(lián)網、大數(shù)據、人工智能、中臺等諸多前沿高新技術，高效地滿足全國參保人口實時聯(lián)網結算、公共服務、業(yè)務辦理等需求，達到“金融”應用級別。

藥店的對接情況

早在2020年9月，國家醫(yī)療保障局在對十三屆全國人大三次會議第7133號建議的答復中明確指出：到2021年底，國家醫(yī)療保障信息平臺將初步建成。

廣東省作為“先行之地”，于2020年9月份啟動建設醫(yī)療保障信息平臺，中山、韶關、汕尾成為省內第一批試點上線的地級市，同年12月1日全面完成該系統(tǒng)的上線及驗收工作。之后拓展到其他省份與地市。各地定點藥店經過一年多的準備工作，相繼做好POS設備對接、開通醫(yī)保專網連接和對接省醫(yī)保局平臺數(shù)據開發(fā)等上線準備工作，維護藥品編碼信息。2022伊始，全國大多數(shù)定點藥店已接入新醫(yī)保平臺進行聯(lián)網結算，消費者去藥店購藥基本恢復正常醫(yī)保刷卡。

目前新醫(yī)保平臺上線是試運行階段，多數(shù)藥店首期只對接基礎性結算業(yè)務，完成國家統(tǒng)一醫(yī)保目錄內的藥品編碼轉換，確保醫(yī)保費用結算，平臺仍處于磨合期。據了解，藥品編碼轉換只是首期工程。下一步，相關部門將逐步要求藥店把購、銷、存數(shù)據和處方外購數(shù)據定期上傳至平臺，監(jiān)管部門足不出戶即可對所有藥店的藥品進出情況一目了然，實時對藥店的數(shù)據錄入情況進行檢查登記，深入查驗藥品數(shù)據錄入率、準確率和及時率。

此外，由于新醫(yī)保信息平臺上線時間較短，在系統(tǒng)切換期間部分藥店出現(xiàn)系統(tǒng)報錯及結算數(shù)據異常等情況，醫(yī)保經辦部門均予以及時解決，并對新系統(tǒng)運行遇到的問題快速優(yōu)化，目前新系統(tǒng)使用穩(wěn)定。

隨著醫(yī)保新系統(tǒng)不斷健全和完善，將為廣大參保群眾提供線上、線下就醫(yī)購藥服務，同時對醫(yī)保行政部門服務能力提升和為人民群眾提供更加高效優(yōu)質的服務具有重要意義。

助推藥店合規(guī)經營

新醫(yī)保平臺是由各地醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構、定點**、藥店、生產企業(yè)、技術支持公司等健康產業(yè)各個環(huán)節(jié)參與者密切配合形成的“一張網”，隨著技術應用的不斷完善，將進一步推進“互聯(lián)網＋醫(yī)療”“互聯(lián)網＋醫(yī)藥”等新業(yè)態(tài)發(fā)展。

對于零售藥店而言，新醫(yī)療保障平臺上線對定點藥店有以下幾方面影響：

• 降低企業(yè)成本

一直以來，醫(yī)保**高昂的管理費用讓“兩定機構”難以承受，一是由于**開發(fā)商因壟斷地位帶來的絕對定價話語權，二是由于近幾年行業(yè)競爭日趨激烈，房租與人工成本持續(xù)上漲，直接導致藥店的盈利水平不斷下滑。現(xiàn)如今，新醫(yī)保平臺可供藥店免費使用，從而進一步降低企業(yè)成本。

• 便于實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理

以前定點藥店一般使用2套系統(tǒng)操作，一套內部使用的ERP系統(tǒng)（進銷存系統(tǒng)），另一套是接入地方醫(yī)保局的醫(yī)保結算系統(tǒng)，由于各地藥店的醫(yī)保信息系統(tǒng)五花八門，情況復雜，使醫(yī)保信息系統(tǒng)標準不統(tǒng)一、數(shù)據不互認。而新醫(yī)保平臺的切換，需要將多個開發(fā)商開發(fā)的多套系統(tǒng)整合到一起適配到國家系統(tǒng)，實現(xiàn)統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一監(jiān)管，進一步規(guī)范藥店的經營管理。

• “進銷存”監(jiān)管趨嚴

“進銷存”監(jiān)控模塊的增設，使得醫(yī)保部門可以實時監(jiān)控企業(yè)產品流向，有助于企業(yè)規(guī)范化經營，降低管理成本及經營風險。從目前來看，多數(shù)定點藥店對該系統(tǒng)的使用仍不太成熟，需要不斷測試和完善。

據了解，全國藥店的進銷存、處方外購數(shù)據上傳的推廣率不到10％。目前各地醫(yī)保局已采取相關措施，強制要求定點藥店加快完善新醫(yī)保平臺的數(shù)據對接，這一進度有望在2022年大幅度加快。

• 加速處方流轉

新醫(yī)保平臺的建設，有助于企業(yè)快速承接國家處方外流政策，有效解決部分醫(yī)保藥品進院難問題，加速國家處方流轉及相關醫(yī)保政策快速落地。定點零售藥店和定點醫(yī)療機構在統(tǒng)一的外購處方流轉平臺上，達到互聯(lián)互通。不過，由于我國各地市級統(tǒng)籌、藥品、病種報銷政策不一致，該系統(tǒng)仍需要不斷細化和完善。

藥店如何與新醫(yī)保平臺對接

作為新醫(yī)保系統(tǒng)的最基層對接單位，藥店是完善新醫(yī)保系統(tǒng)的重要閉環(huán)節(jié)點。藥店如何與新醫(yī)保平臺進行數(shù)據對接，主要有下面兩種途徑：

一、選用集成了新醫(yī)保接口的藥店進銷存管理系統(tǒng)。對于新開的藥店來說，這是最好的選擇，可以一步到位；而對于已經使用了進銷存管理系統(tǒng)的藥店來說，則需要跟**廠商進行溝通，確認**廠商是否有新醫(yī)保平臺對接產品，在獲得肯定回復的情況下，通過**升級的方式來實現(xiàn)。

二、如果**廠商無法無法提供新醫(yī)保接口的，可以選用第三方的新醫(yī)保接口**來實現(xiàn)對接。

這里推薦一下藥店經營者，可以選用「流通之星」系列產品。

「流通之星」是鑫誼科技根據國家藥監(jiān)局GSP管理規(guī)范要求，融合醫(yī)藥行業(yè)經營管理需求與眾多典型醫(yī)藥流通企業(yè)的成功經營經驗，精心開發(fā)而成。系統(tǒng)嚴格以GSP為指導，融進銷存財經營分析功能和GSP規(guī)范于一體，對醫(yī)藥企業(yè)在流通領域中全面質量管理的各個環(huán)節(jié)進行記錄與調整，實現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)物流、**、資金流、信息流和質量管理全過程的實時監(jiān)控與動態(tài)管理，全面提升醫(yī)藥企業(yè)經營和質量管理，是一套既符合GSP規(guī)范又考慮實際應用，具備豐富醫(yī)藥行業(yè)特性的醫(yī)藥管理系統(tǒng)。

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