常用藥消失的背后
來源：
范宗科
2009-11-10 08:52
發(fā)改委對(duì)基本藥物實(shí)行零售指導(dǎo)價(jià)，對(duì)老百姓而言，的確是一個(gè)利好消息。但從各零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來看，大家雖然都按規(guī)定執(zhí)行了，但是，在調(diào)價(jià)范圍內(nèi)的部分藥品卻不見了蹤影。業(yè)內(nèi)人士對(duì)此已經(jīng)司空見慣，因?yàn)榇蠹叶贾溃糠炙幤废潜厝坏模蛟谟趪?guó)家規(guī)定的價(jià)格與藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的藥品價(jià)格呈倒掛狀態(tài)，即國(guó)家規(guī)定的藥品最高零售價(jià)比零售藥店或醫(yī)療單位的進(jìn)價(jià)還要低，經(jīng)營(yíng)者銷售了就要賠錢，賣得越多賠得越多。每次的調(diào)價(jià)通知一下發(fā)，都會(huì)有一部分藥品悄然退市。
時(shí)隔不久，人們會(huì)發(fā)現(xiàn)：一部分消失的藥品換了個(gè)面孔后又再出現(xiàn)，藥還是原來的藥，只是更換了商品名、規(guī)格或包裝，重新堂而皇之地上市，而且“身價(jià)”往往上漲；另一部分消失的藥品，則徹底退出市場(chǎng)，即使療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，卻再也無處可尋。
這就不得不使人思考，我們從良好的調(diào)價(jià)動(dòng)機(jī)出發(fā)，為什么卻得不到令人滿意的效果？
筆者認(rèn)為，要回答這個(gè)問題，必須先思考市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和政府調(diào)節(jié)的關(guān)系。首先，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是一個(gè)開放的、公平公正的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，資本是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)最具權(quán)力的要素，資本的流動(dòng)完全是因?yàn)槔麧?rùn)使然。從某種意義上講，資本的權(quán)力就是資本可以按照資本擁有者的意志尋求最大的利益。它更可能準(zhǔn)確地捕捉到資本增值和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，而不受外來的約束。而政府作為一個(gè)行政職能部門，它所關(guān)心的是社會(huì)的公正、公平，尋求的是大眾利益如何相對(duì)均衡。它對(duì)資本的約束是有限的，除非企業(yè)是全資的國(guó)有壟斷企業(yè)，又或者在國(guó)家發(fā)生重大災(zāi)難或危機(jī)時(shí)須對(duì)所有企業(yè)的產(chǎn)品實(shí)行緊急征用。那么，這就出現(xiàn)了一個(gè)問題，由于政府不完全擁有對(duì)資本的控制權(quán)，所以，政府對(duì)市場(chǎng)的干預(yù)會(huì)看似有效而實(shí)則有限。因?yàn)橘Y本往哪里投，投多少是資本自己的事，往往不由政府說了算，資本只關(guān)心利益回報(bào)。因此，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和政府干預(yù)是一對(duì)矛盾，兩者必然尋求到一個(gè)平衡點(diǎn)，才能效益最大化，這就是現(xiàn)狀。
現(xiàn)在，讓我們看一看這次調(diào)價(jià)的實(shí)際情形。
這次調(diào)價(jià)和往常的藥品調(diào)價(jià)一樣，規(guī)定了大部分基本藥物的最高零售價(jià)，說是指導(dǎo)價(jià)，實(shí)際上是指令價(jià)，企業(yè)必須無條件執(zhí)行，違反者都知道會(huì)有怎樣的處罰結(jié)果。藥品零售行業(yè)經(jīng)過多年的激烈競(jìng)爭(zhēng)，能夠擁有15%的毛利空間已實(shí)屬萬(wàn)幸，不少品牌藥已經(jīng)是零利潤(rùn)銷售了，淪為藥店招徠顧客的幌子。平均降價(jià)12%左右，那就等于把藥店現(xiàn)行利潤(rùn)的大部分?jǐn)D掉了，藥店要生存，要養(yǎng)活員工，自身還要發(fā)展，可沒有利潤(rùn)怎能維持？就筆者所在藥店執(zhí)行的結(jié)果來看，我們經(jīng)營(yíng)的品種當(dāng)中，在通知調(diào)價(jià)范圍內(nèi)的藥品有98個(gè)品種、1６０多個(gè)規(guī)格，其中價(jià)格倒掛的有80個(gè)之多。眼下，我們已按國(guó)家通知調(diào)整了價(jià)格，但問題是，賣完這批庫(kù)存后，我們?cè)趺慈ソ?jīng)營(yíng)這些藥品？如果企業(yè)不盈利，職工吃什么?企業(yè)怎么存活下去？真是進(jìn)退維谷。
堵還是疏
在思考藥品調(diào)價(jià)問題時(shí)，筆者想到了堵和疏的關(guān)系。就像泛濫的洪水，勢(shì)頭正猛，我們要減輕洪水的危害，有兩種辦法，其一是筑壩圍堵，改變它的流向，這種方法代價(jià)大、風(fēng)險(xiǎn)高，堵不好會(huì)使洪水變本加厲。其二是疏，就是浚通渠道，疏導(dǎo)洪峰，付出一定的代價(jià)，讓洪峰按原定流向通過。再回到正題，零售和醫(yī)療終端藥品如果價(jià)格倒掛了，放棄經(jīng)營(yíng)是遲早的事，如若不放棄，那就會(huì)將虧損向上游轉(zhuǎn)嫁，就會(huì)壓縮上游供應(yīng)商以及生產(chǎn)廠家的利潤(rùn)空間，如果工商協(xié)調(diào)無果，廠家生產(chǎn)虧本，那么工廠就會(huì)放棄生產(chǎn)，抑或通過改變劑型、規(guī)格、包裝等辦法，逃避指導(dǎo)價(jià)格的控制，導(dǎo)致怪圈出現(xiàn)。
其次，指導(dǎo)價(jià)格中代表品種的選擇，不知道有沒有經(jīng)過信息化的宏觀思考。全國(guó)有幾千家生產(chǎn)廠家，同質(zhì)化生產(chǎn)的狀況一直存在，大家都在競(jìng)爭(zhēng)，都想把商品賣向全國(guó)市場(chǎng)，可是各家的情況不同，生產(chǎn)成本各異，水平也參差不齊，一兩個(gè)產(chǎn)品怎能準(zhǔn)確地表達(dá)眾多產(chǎn)品的價(jià)值。當(dāng)然，相信制定政策的部門一定是盡了力的。但是那么多生產(chǎn)廠家，如何都能一一調(diào)研？比如說，多潘立酮最高限價(jià)是10.00元，而我們經(jīng)營(yíng)的嗎丁啉的市場(chǎng)供價(jià)是13.08元；阿苯達(dá)唑最高限價(jià)是6.40元，而我們經(jīng)營(yíng)的中美史克生產(chǎn)的進(jìn)價(jià)就9.07元；通宣理肺丸，最高限價(jià)5.30元,而我們經(jīng)營(yíng)的北京同仁堂生產(chǎn)的進(jìn)價(jià)就7.28元；養(yǎng)陰清肺丸，最高限價(jià)6.10元，可我們經(jīng)營(yíng)的北京同仁堂的進(jìn)價(jià)就10.14元。如此等等，不一而足。那么，這些代表品和被代表品之間的比價(jià)有沒有質(zhì)的差別，要調(diào)研的東西相當(dāng)多。
第三，如果在調(diào)價(jià)的同時(shí)，能有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，既能體現(xiàn)政策的公平性，又能給企業(yè)實(shí)際的支持。如果政府要通過行政手段興辦公共福利，政府就應(yīng)該向市場(chǎng)購(gòu)買公共服務(wù)，企業(yè)當(dāng)然應(yīng)該在擔(dān)當(dāng)?shù)懒x的價(jià)值觀支配下，自覺配合政府興辦公共福利。但須給經(jīng)營(yíng)者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償或給生產(chǎn)基本藥物的廠家適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，才能維持它們的再生產(chǎn)過程。這應(yīng)該是解決藥品調(diào)價(jià)難題的有力機(jī)制。
總之，市場(chǎng)化環(huán)境下，一切事情都應(yīng)該按照市場(chǎng)規(guī)律去辦，否則，好的動(dòng)機(jī)也不一定能達(dá)到預(yù)期的效果。
發(fā)表評(píng)論
登錄 | 注冊(cè)