“藥”與“醫(yī)”應(yīng)一視同仁
來源：
盧勝鋒
2009-12-21 16:21
新醫(yī)改實(shí)施已有一段時間，一個問題始終縈繞在人們心頭：誰將是新醫(yī)改的受益者，是老百姓嗎？筆者認(rèn)為，這是多數(shù)人的善良愿望，但目前的事實(shí)恐怕未必是這樣。
藥價降了百姓沒減負(fù)？
君不見，這邊老百姓尚未享受到藥品降價的實(shí)惠，那邊醫(yī)院的診金卻提高了。現(xiàn)實(shí)是，收入不夠歐美國家十分之一的中國人現(xiàn)在使用著價格比歐美國家貴20%~30%的汽油，而且油價仍處于步步上升中，而且那些國家的高速公路基本不收費(fèi)，而中國老百姓不僅需支付昂貴的高速公路費(fèi)，很多普通公路還要支付路橋費(fèi)。藥品價格則走向另一極端，近年來，國家對藥品已進(jìn)行了多次的調(diào)價，其中大部分實(shí)行降價，有些品種已是連續(xù)多次下調(diào)，以致一些藥廠和經(jīng)銷商不僅沒有利潤，有時還要倒貼錢。這樣的結(jié)果是部分療效確切、安全的藥品不得不退出市場。另一方面，老百姓不僅沒有感覺到藥品便宜了，反而覺得醫(yī)療費(fèi)用越來越不堪重負(fù)！
一個普通感冒，過去幾元錢就可治好，現(xiàn)在動不動就要上百元甚至數(shù)百元，是什么原因？這是因為，醫(yī)院和醫(yī)生對藥品有絕對的處置權(quán)，醫(yī)院進(jìn)什么藥，醫(yī)生使用什么藥，消費(fèi)者毫無知情和選擇權(quán)，更不敢說不。如此，那些降價后對消費(fèi)者有好處、但對醫(yī)院和醫(yī)生沒有好處的藥品或者醫(yī)院永遠(yuǎn)不會進(jìn)貨了，或者雖然進(jìn)了，醫(yī)生卻不愿使用。醫(yī)生永遠(yuǎn)有很多選擇，可以使用那些高價或有好處的藥品。比如頭孢曲松 ，從一支幾十元降到幾元以后，一些醫(yī)院卻只使用某合資廠的藥，國產(chǎn)藥降了十倍，合資廠的卻只降了不到一倍，這樣的結(jié)果不言而喻。新藥層出不窮，醫(yī)生的選擇很多，只是苦了生產(chǎn)這些普藥的廠家、使用這些藥品的普通老百姓和經(jīng)營這些藥品的藥店。特別是對于藥店而言，有些藥品，政府要降價，生產(chǎn)廠家卻不愿意降，以致藥店三面不是人：不降價，政府找麻煩；不賣，得罪顧客；虧本賣，藥店何以生存？
對藥店的影響有多大？
隨著新醫(yī)改政策的全面推行，很多藥店面臨生死關(guān)頭。今年以來，已有不少品牌藥店停止擴(kuò)張，有些過去一年可開數(shù)百家門店的連鎖藥店今年一家新店都沒開。一部洋洋上萬字的新醫(yī)改方案，涉及到藥店的只有空洞的80多個字，“國家鼓勵連鎖藥店發(fā)展”，拿什么鼓勵？
第一個“鼓勵”是先往飽受金融危機(jī)困擾、舉步維艱的藥店身上再切一刀：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥品不加價，又可由醫(yī)療保險報銷大部分費(fèi)用，這樣的結(jié)果是不少原來到藥店購藥自療的人流向社區(qū)門診；第二個“鼓勵”是再往藥店切開的新傷口撤一把鹽：1000多種藥品一夜降價，不少藥店的藥品進(jìn)貨價已高于政府的最高零售限價。
很多藥店為了在鋪?zhàn)饽昴晟�、員工工資年年漲、稅收越來越重、社保等費(fèi)用越來越高的惡劣環(huán)境中生存，不得不想方設(shè)法增加非藥品的銷售以求生存，一些藥店甚至已賣起日雜百貨和水果，但增加非藥品的銷售又再一次遇到寒冬：一些原來沒有明確規(guī)定不能銷售或搞擦邊球的商品，如消毒用品、化妝品、保健食品等，又受到更多的限制。
現(xiàn)在很多藥店因為生存艱難而雇不起藥師，一些藥師則因為工作時間長（往往從早上8點(diǎn)干到晚上12點(diǎn)甚至凌晨一二點(diǎn)，星期六、日也無休息）、工資微薄而辭職，導(dǎo)致很多藥店無藥師，這已成為行內(nèi)公開的秘密，這樣的結(jié)果是藥店無藥師把關(guān)，顧客的安全用藥得不到保證。
醫(yī)院藥品不加價，表面上受到損失，但一者可通過提高診金獲得補(bǔ)償，二者可以獲得政府更多的財政補(bǔ)貼，三者還可以增加一個所謂的藥事服務(wù)費(fèi)來增加收入，“失之東隅，得之桑榆”，從而成為醫(yī)改的最大贏家！
老百姓則可能“喜憂參半”：藥價可能減少了，但診金付出卻要增多。如果藥品支出的減少還抵不上診金的提高，那就有可能得不償失。而且進(jìn)醫(yī)院還要趕路搭車、排隊掛號，遠(yuǎn)不如到藥店方便。
而藥店則是此次醫(yī)改的大輸家，不僅新增加的8500億元醫(yī)療投入沒有分到一分錢，反成為犧牲品， 如果全國近40萬家藥店數(shù)百萬從業(yè)人員都不得不因為生存問題而“退出江湖”，那么，不方便的最終還是老百姓，因為社區(qū)門診不可能覆蓋所有區(qū)域，也不可能完全取代藥店方便老百姓自我藥療的作用和地位。
而一波波的藥品招標(biāo)和降價潮更是一把雙刃劍，降的只是普藥，而新特藥在廠家的操縱下依然價格高昂，由于醫(yī)院仍占藥品銷售額的70%~80%，所以老百姓并未從藥品降價中得到多少實(shí)惠。苦的還有普藥廠家。一些廠家為了中標(biāo)，不惜血本降價，供應(yīng)醫(yī)院的藥品甚至比供應(yīng)藥品批發(fā)企業(yè)的還低，這樣的結(jié)果是很大一部分藥品批發(fā)企業(yè)也舉步維艱；而廠家沒有合理的利潤空間也無法進(jìn)行新藥研制，只能在步步降價的仿制藥中尋找越來越小的生存空間，最后只能是多方皆輸。
資源最優(yōu)化的選擇
筆者認(rèn)為，新醫(yī)改在實(shí)現(xiàn)先賢“病有所醫(yī)”目的的同時，更應(yīng)側(cè)重“重病有所醫(yī)”，不使老百姓“因病致貧”或因無錢而放棄治療。從醫(yī)療衛(wèi)生資源最優(yōu)化、效率最大化的角度來說，醫(yī)院的職責(zé)應(yīng)更多地在治療危重病患者和預(yù)防、治療重大流行病上，普通感冒發(fā)熱和皮膚類小病還是由社區(qū)門診和藥店來承擔(dān)。
筆者認(rèn)為，要解決藥店的生存難題，使藥店能夠真正造福老百姓，成為醫(yī)改的支持者和配合者，就不能漠視藥店的生存，并使藥店真正能夠與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣獲得政府的補(bǔ)貼，可采取的措施包括——
一是給藥店藥師補(bǔ)貼，例如給每個藥師每月1000元補(bǔ)貼。假若每個店按2名藥師計算，全國近40萬家藥店每月需近8億元，一年支出不到100億元，只是醫(yī)改每年開支的三十分之一。
二是按藥店的報稅營業(yè)額給予全額退稅或者部分退稅，全國藥店每年銷售營業(yè)額若按1000億元計，需退稅150億元左右，這樣做可使所有藥店能夠全部按實(shí)際營業(yè)額報稅而不會偷稅、漏稅。
三是讓所有藥店都可以刷醫(yī)�？�，這樣既方便消費(fèi)者，又確保公平競爭。
醫(yī)藥缺一不可
醫(yī)藥改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到每個人的切身利益和社會的穩(wěn)定，世界上現(xiàn)在也沒有哪一個國家的醫(yī)藥政策是最成功和所有人都?xì)g迎的，但如何確保一個政策能夠涉及大多數(shù)人利益和不因一個政策的實(shí)施而致一個行業(yè)凋零，是應(yīng)該慎重考慮的問題。
醫(yī)和藥是人們健康不可或缺的兩種東西，絕對不能厚此薄彼，一些人只重視醫(yī)院或醫(yī)生利益，無視藥師和藥物在人們健康中所起的巨大作用，是非常片面和有害的。
現(xiàn)階段,治療各種腫瘤、心血管病、乙肝病毒等疾病的特效藥尚未面世，醫(yī)生也往往束手無策，青霉素被發(fā)現(xiàn)之前，做手術(shù)特別是“開腔”等大型手術(shù)往往是“九死一生”，可以說，正是因為青霉素等一系列抗感染藥物和其他藥物的問世，才使人類的壽命延長了起碼十年甚至一倍，而藥物的發(fā)明者絕大多數(shù)是藥師。沒有藥品，再高明的醫(yī)師在病魔面前也束手無策。因此，必須對“醫(yī)”和“藥”在人們健康中所起的作用一視同仁。
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